講座の受講申し込み

〜聞こえが変わる、生活が変わる〜　聞こえと補聴器の 最新情報セミナー　

会場：金沢本部教室

講座日：

持ち物：

備考：※希望の日時をご記入ください。

※申し込みいただいた方には、自動返信させていただきます。記載いただいた内容にお聞きしたいことがあった場合のみ、メールまたは電話でご連絡いたします。

＜受講申し込みについて＞
事前に受講料のお支払いをお願い致します。
・コンビニ振込用紙を送付いたします。
・入会金は不要です。

※は必須項目です。かならず入力してください。

特別講座受講日※ 受講希望日を選択してください。
5月25日(月)10：00〜11：30 
5月25日(月)13：30〜15：00 
5月26日(火)10：00〜11：30 
5月26日(火)13：30〜15：00 

※祝日等で休講の場合、体験はできません。
※土日を除く3営業日前までにお申し込みください。
受講者氏名※ 例）北國　花子
ふりがな※ 例）ほっこく　はなこ
性別 男  女 
生年月日※ 年 月 日　例）46年2月9日

※半角
学年など※
学校・幼稚園・保育園など
保護者氏名

※受講者が未成年の場合は必ず記入してください。
携帯電話番号※ 例）090-9999-1234

※半角
電話番号 例）076-260-3535

※半角
FAX番号 例）076-260-3535

※半角
郵便番号※ 例）920-0961

※半角
住所※ 例）金沢市南町2-1
北國新聞文化センターの講座を受講したことはありますか？※
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メールアドレス※ 例）office@hokkoku.bunkacenter.or.jp

※半角
ご質問など（フリー記入欄） ・曜日、時間が複数あるものは、希望のクラスを記入して下さい。
持ち物と注意事項※ 持ち物：
確認したらチェックを入れてください。
・複数でお申込みの方は１名ずつお送りください。
・お申し込みをいただいた後、自動返信メールをお送りいたします。
・ご提供いただいた情報は北國新聞文化センターにかかわる連絡以外の目的で使用することはありません。
・office@hokkoku.bunkacenter.or.jpから受信ができるように迷惑メール設定など解除してください。
＜お問合せ＞
金沢本部教室　office@hokkoku.bunkacenter.or.jp　電話(076)260-3535
金沢南スタジオ　minami@hokkoku.bunkacenter.or.jp　電話(076)296-1212
七尾教室　nanao@hokkoku.bunkacenter.or.jp　電話 (0767)52-5823