講座の受講申し込み こども空手 （グリーンモール山室教室） ※申し込みいただいた方には、後日Eメール・電話で連絡いたします。 ※初めて講座を受講される方は、入会金500円が必要です。再入会金は500円です。70歳以上の方は入会金不要です。 ※特別講座・1日講座は入会金不要です。 ※は必須項目です。かならず入力してください。 お名前※ ふりがな※ 性別 男 女 生年月日※ 明治 大正 昭和 平成 令和 年 月 日 例）46年2月9日 電話番号※ 例）076-260-3535 携帯電話番号 例）090-9999-1234 FAX番号 例）076-260-3535 郵便番号 例）920-0961 住所※ 例）金沢市南町2-1 メールアドレス※ 例）office@hokkoku.bunkacenter.or.jp 備考 （富山グラウジーズG.O.Wダンススクールを 体験される方は、園名・学校名・学年・ダンス歴 ・保護者名・緊急連絡先・ベーシッククラスorエキスパートクラスクラス をご記入ください。）