講座の受講申し込み

ビートルズ大学　第2期

会場：高岡本部

講座日：第3日曜日　14：00〜16：00

持ち物：

備考：「受講料払込用紙」を送付いたしますので、コンビニにてお支払いください。入金確認後にチケットを送付いたします。

※申し込みいただいた方には、自動返信させていただきます。記載いただいた内容にお聞きしたいことがあった場合のみ、メールまたは電話でご連絡いたします。
※富山スタジオ以外は無料駐車場をご利用ください。

＜受講申し込みについて＞
事前に受講料のお支払いをお願い致します。
・コンビニ振込用紙を送付いたします。
・入会金は不要です。

※は必須項目です。かならず入力してください。

特別講座受講日※ 受講希望日を選択してください。
12/15 
1/19 
2/16 
3/16 
受講者氏名※ 例）富山　太郎
ふりがな※ 例）とやま　たろう
性別 男  女 
生年月日※ 年 月 日　例）46年2月9日

※半角
学年など※
学校・幼稚園・保育園など
保護者氏名

※受講者が未成年の場合は必ず記入してください。
携帯電話番号※ 例）090-9999-1234

※半角
電話番号 例）076-260-3535

※半角
FAX番号 例）076-260-3535

※半角
郵便番号※ 例）920-0961

※半角
住所※ 例）高岡市広小路1-15 富山新聞高岡会館2階
注意事項※ 「入会と受講のご案内と規約」を必ずご確認ください。受講を申込される際には規約にも同意いただいたこととなります。確認したらチェックを入れてください。
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メールアドレス※ 例）office@hokkoku.bunkacenter.or.jp

※半角
ご質問など（フリー記入欄） ・曜日、時間が複数あるものは、希望のクラスを記入して下さい。
・複数でお申込みの方は１名ずつお送りください。
・お申し込みをいただいた後、自動返信メールをお送りいたします。
・ご提供いただいた情報は富山新聞文化センターにかかわる連絡以外の目的で使用することはありません。
・office@toyama.bunkacenter.or.jpから受信ができるように迷惑メール設定など解除してください。
＜お問合せ＞
富山新聞文化センター事務局 office@toyama.bunkacenter.or.jp